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최신 패혈증 예방과 치료

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품목정보

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발행일	2015년 11월 02일
쪽수, 무게, 크기	180쪽 \| 18524020mm
ISBN13	9788962670790
ISBN10	8962670798

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책소개

머리말 | 패혈증 예방이 최선이다! 추천사 | 고용량의 셀레늄 투여는 중환자의 회복 속도를 높인다. 제1부 | 중환자 치료에 있어 아셀렌산나트륨 투여의 중요성 2010년 독일 브레멘 “집중 치료 의학+집중 치료” 심포지엄 1 심정지와 각종 수술 시 혈액 공급이 원활하지 못하다· 2 중환자의 낮은 셀레늄 수치는 예후와 관련이 있다 3 아셀렌산나트륨은 심정지 후 발생되는 증후를 완화시킨다. 4 아셀렌산나트륨은 혈관 수술 시 발생하는 조직 손상을 보호한다. 5 아셀렌산나트륨은 ROS를 중화시키고 라디칼을 무력화시킨다.· 2010년 벨기에 브뤼셀 국제 집중 치료 및 응급의학회 심포지엄· 1 중환자에서 아셀렌산나트륨 투여의 중요성· 2 위중할수록 혈장 내 셀레늄 농도가 낮다 3 아셀렌산나트륨은 미토콘드리아 기능을 회복시킨다.· 4 아셀렌산나트륨은 신경계를 회복시킨다 5 중환자에게 고용량 아셀렌산나트륨 투여가 필요하다. 6 결론 2011년 독일 브레멘 “집중 치료 의학+집중 치료” 심포지엄 · 1 아셀렌산나트륨은 심폐소생술 이후의 신경학적 예후를 개선시킨다. 2 아셀렌산나트륨은 내피의 활성 및 염증의 활성을 최소화하여 패혈증을 예방한다(SIGNET 연구와 SISPCT 연·구··) 3 아셀렌산나트륨은 심장수술 후 SIRS(전신성염증반응증후군)발생을 감소시킨다. 4 아셀렌산나트륨은 간 이식술 후 SIRS(전신성염증반응증후군) 발생을 감소시킨다. 5 결론 2011년 벨기에 브뤼셀 국제 집중 치료 및 응급의학회 심포지엄 1 중환자에게 아셀렌산나트륨 투여는 필수적이다 2 중증 패혈증과 패혈성 쇼크 환자에게 아셀렌산나트륨을 투여하면 사망률이 감소한다. 3 아셀렌산나트륨 투여는 감염 발생을 줄여준다 제2부 | 패혈증 치료에 있어 생물학적 치료의 중요성과 시대적 요구 패혈증 치료의 시대적 요구 1 세계 패혈증의 날· 2 세계패혈증학회 전문가 network 패혈증의 개요 1 패혈증 : 발생률 2 패혈증의 일반적인 진단기준 3 패혈증의 치료 비용 패혈증의 진단과 치료 및 사후관리 1 패혈증의 진행 및 발병원인 2 사망률에 영향을 미치는 주요한 요인 ?장기부전 3 ICU 사망률은 패혈증 환자에서 현저히 더 높다 4 수술 후 패혈증 5 패혈증의 치료 6 패혈증의 사후관리와 재활· 제3부 | 패혈증 메커니즘 및 임상연구 개요 중환자 치료에 있어서 아셀렌산나트륨의 중요성 1 SIRS(전신성염증반응증후군) 병태생리학 2 항산화제 투여와 사망률 연구 : N-아세틸시스테인 vs. 아셀렌산나트륨 3 아셀렌산나트륨 투여방법(볼루스 투여)에 따라 생존율 차이가 존재한다 4 중환자의 치료에 있어서 아셀렌산나트륨을 포함한 항산화제 투여는 희망적인 결과를 나타냈다 심장수술에 있어서 아셀렌산나트륨의 중요성· 1 심장수술 후 SIRS(전신성염증반응증후군)의 병태생리학 2 심장수술 후 아셀렌산나트륨 투여와 사망률 연구 3 셀레늄 농도 감소는 SIRS(전신성염증반응증후군)발생 위험을 증가시킨다. 4 심장 수술 시 고농도의 아셀렌산나트륨 투여가 필요하다. 심폐소생술에 있어서 아셀렌산나트륨의 중요성 1 심정지 후 SIRS(전신성염증반응증후군) 병태생리학 2 심정지 후 저체온요법과 약물적 중재 치료의 사망률 연구 3 조기 아셀렌산나트륨 투여는 심정지 후 신경학적 예후를 개선시킨다. 중환자 치료에 있어서 아셀렌산나트륨 연구 1 중환자에게 항산화제를 투여하는 근거 2 항산화제 투여는 미토콘드리아의 기능을 회복시킨다. 3 패혈증과 아셀렌산나트륨 투여에 관한 무작위 연구 4 패혈증에서의 고용량 아셀렌산나트륨 투여 임상시험 5 중환자에게 아셀렌산나트륨 투여는 최적의 치료 전략이 될 것이다. 제4부 | 패혈증 치료에 있어서 아셀렌산나트륨의 의학적 기전과 임상효과 셀레늄: 인체 필수 미량영양소 1 셀레늄 : 인체의 필수 미량영양소 2 셀레늄 : 참고범위와 결핍 3 한국인의 셀레늄 결핍? 4 셀레늄의 생물학적 작용 및 작용기전 아셀렌산나트륨과 패혈증 1 패혈증 중증도와 관련되어 셀레늄 수치가 하락한다. 2 셀레늄 수치와 APACHE II, SAPS II 점수는 역의 상관관계에 있다 3 최소 셀레늄 농도는 ICU 사망률의 독립적 예측인자이다· 4 패혈증의 진행과정 중 어디에서 아셀렌산나트륨이 개입하는가? 5 ROS 생성이 생존에 어떤 영향을 미치는가? 6 왜 패혈증 환자의 셀레늄 수치가 감소하는가? 7 왜 아셀렌산나트륨(셀레나제) 조기 투여가 중요한가? 8 왜 아셀렌산나트륨을 볼루스(bolus)로 투여하는가? 아셀렌산나트륨과 연관된 패혈증 연구 1 아셀렌산나트륨 보충은 셀레늄 수치를 정상범위 내로 높인다.· 2 아셀렌산나트륨 보충은 SIRS(전신성염증반응증후군) 환자의 임상적 예후를 개선한다. 3 SIC 연구(집중치료에서의 아셀렌산나트륨) : 임상3상 4 SIC와 SERENITE 연구비교· 5 Valenta외 2011 : 아셀렌산나트륨 보충과 PCT 사이의 연관성 증거 6 Manzanares외 2010: 고용량 아셀렌산나트륨 보충은 병원성 폐렴 발생을 감소시키고 패혈증의 중증도를 낮춘다. 7 SIGNET 연구 : 아셀렌산나트륨을 5일 이상 투여 받는 환자에서 새로운 감염 감소 8 REDOXS 연구 : 환자들의 셀레늄 결핍 정도가 심하지 않아 셀레늄 보충의 효과가 두드러지지 않았지만 글루타민에 비교하면 셀레늄은 사망률에 어떠한 부정적 영향도 주지 않았다. 9 Sakr외 2014 : 의사들이 아셀렌산나트륨(셀레나제)를 현저히 더 위중한 환자에 투여했다 아셀렌산나트륨 보충군의 현저히 더 높은 질환 중증도가 중증 패혈증 환자에서의 아셀렌산나트륨 보충에 관한 후향적 연구 분석을 왜곡시켰다. 아셀렌산나트륨의 고농도 투여는 안전한가? 1 고용량 투여가 항상 효과가 좋은 것은 아니다(SERENITE 연구의 교훈) 2 아셀렌산나트륨은 화상환자의 병원 내 폐렴을 감소시켰다.(Berger 외 2006) 3 중환자의 아셀렌산나트륨 투여용량 아셀렌산나트륨의 가이드라인 1 패혈증 관련 국제적 아셀렌산나트륨 가이드라인 2 미국 패혈증 관련 아셀렌산나트륨 가이드라인 3 독일 패혈증 관련 아셀렌산나트륨 가이드 라인 아셀렌산나트륨 관련 패혈증 연구 개관 전신성 염증반응 증후군 (SIRS)과 패혈증 환자에게 있어 아셀렌산나트륨 메커니즘 2 용법 및 용량 [부록1] 세계 패혈증의 날 1 세계 패혈증의 날· 2 세계패혈증학회 전문가 network· 3 세계 패혈증의 날 후원 : 비오신 프리젠테이션 4 집중치료 전문 클리닉 사례 [부록2] SIC연구(패혈증 환자 대상 아셀렌산나트륨 임상시험) [부록3] 수술에 있어서 아셀렌산나트륨의 중요성 1. 허혈/재관류에 의한 조직 손상 2 아셀렌산나트륨은 ROS로부터 혈관/조직/장기를 보호한다. 3 심근경색 환자의 높은 혈중 셀레늄 수치는 심근 손상을 감소시킨다. 4 아셀렌산나트륨은 허혈/재관류 손상을 예방한다. 5 심장수술(Heart Surgery)에 있어서 아셀렌산나트륨 6 혈관수술(Vascular Surgery)에 있어서 아셀렌산나트륨 7 소생술(Resuscitation)에 있어서 아셀렌산나트륨 아셀렌산나트륨 관련 허혈/재관류 연구 개관 참고문헌

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우리 주변에 흔한 위험하면서도 응급한 질환 패혈증 김영삼, 김대중 두 전직 대통령 패혈증 진행으로 서거 패혈증에 대한 사회적 관심과 인식변화 필요 김영삼 전 대통령이 패혈증으로 인한 급성심부전으로 서거하면서 일반인들에게는 다소 생소한 패혈증에 대한 관심이 고조되고 있다. 김대중 전 대통령도 폐렴에서 진행된 패혈증이 급성 호흡부전증, 폐색전과 다발성 장기부전으로 진행돼 서거했다. 두 전직 대통령 외에도 인기가수 신해철씨, 신바람 의사 황수관 박사가 패혈증으로 목숨을 잃어 패혈증이란 질병에 대한 사회적 관심과 인식변화가 요구되고 있는 것. 그동안 패혈증은 이처럼 우리주변에 흔하면서도 위급한 질병임에도 일반인들에게는 그 심각성이 잘 알려져 있지 않았었다. 이 책은 암이나 뇌졸중, 심장병, 당뇨 고혈압보다 실상은 더 위급하면서 치사율이 높은 질환이지만 일반인들에게는 생소한 패혈증에 대한 안내서이다. 패혈증에 대한 세계의학계의 흐름과 최신 패혈증의 예방과 치료에 관한 내용이 수록돼 있다. 패혈증은 감염에 대한 과도한 면역 반응으로 염증매개물질이 혈류 내로 다량 분비되어 전신에 통제할 수 없는 염증이 발생하는 것이다. 패혈증은 언제나 감염으로부터 시작되지만 감염이 항상 패혈증으로 발전하는 것은 아니고 감염이 패혈증으로 이어지느냐 아니냐는 숙주의 면역 반응에 달려있다. 따라서 누구나 패혈증에 걸릴 수 있지만 특히 패혈증에 취약한 집단이 있다. 암, 에이즈 등의 질병으로 면역력이 저하된 환자, 면역 억제제 복용으로 면역계가 잘 작동하지 않는 환자, 면역력이 취약한 당뇨병 환자, 노인, 영유아들은 패혈증에 걸릴 위험이 훨씬 더 높다고 할 수 있다. 패혈증 진행과정 패혈증이 시작되면 고열 또는 저체온과 같은 체온 변화, 전신 통증, 얼굴색 변화, 현기증 같은 감기와 비슷한 증상이 나타나므로 종종 감기로 오인되어 치료 시기를 놓치는 경우가 있다. 고열과 패혈증을 연관 짓는 것은 쉽지 않겠지만 이러한 경고성 증상들이 함께 나타난다면 패혈증의 가능성을 염두에 두어야 한다. 만약 혈압저하, 심박수 증가, 빠른 호흡 등이 관찰된다면 응급한 상황으로 즉시 중환자실에 입원을 요한다. 패혈증이 위험한 이유는 질병의 진행이 빨라서 손쓸 새 없이 환자의 생명이 위협받는 상황에 놓이는 경우가 종종 발생하기 때문이다. 패혈증이 진행되면 혈류에 분비된 염증매개물질이 혈관 내벽을 손상시켜 혈액 응고 장애가 발생해 조직으로 가는 산소와 영양 공급이 원활하지 못하여 여러 장기가 동시에 기능을 상실하는 다발성 장기부전이 발생하게 되는데 이때 치사율은 50%에 달한다. 우리나라의 경우 정확한 통계는 없지만 독일의 경우 연간 패혈증 발생은 17만 5천건에 달하고, 미국의 경우 패혈증으로 인한 연간 사망자수는 전립선암, 유방암, 에이즈 사망자를 합한 수치보다 높다. 독일등 국제의료계에 따르면 폐렴, 수술 합병증, 감기 등으로 사망하는 다수가 실제로는 패혈증으로 사망에 이르는 것을 감안한다면 전 세계적으로 패혈증 발생건수는 매년 1천8백만건에 이를 것으로 추정되고 있다. 이처럼 치사율이 높은 응급질환임에도 현재 패혈증에 뚜렷한 치료제는 없는 실정이다. 예방이 최선의 치료법으로 미리 감염을 예방하는 조치들을 취하는 것이 중요하다. 따라서 노령층이나 면역력이 약해진 사람들은 백신을 미리 접종 받는 것도 유용한 방법인데 특히 세균성 폐렴의 주요 원인인 폐렴구균 예방접종이 패혈증의 위험을 감소시킬 수 있다. 또한 혈중 셀레늄이 충분하면 NK 세포의 기능이 활성화되어 바이러스 감염에 더 잘 대응할 수 있다는 연구 결과도 있어 면역력 강화를 위해 평소에 셀레늄을 복용하는 것도 하나의 방법이다. 패혈증이 이미 시작된 상황이라면 빨리 진단하고 치료할수록 생존 가능성이 높아진다. 또한 기본적인 항생제 치료외에 혈압 안정화와 면역반응 정상화를 돕는 지지적 요법도 패혈증 치료에 도움이 될 수 있다. 패혈증의 병태 생리에서 반응성 산소족이 중요한 역할을 하는 것이 알려지면서 최근 패혈증 환자에 항산화제를 투여하는 지지적 요법이 새로운 치료 접근법으로 연구되고 있다. 그 중 미량원소인 셀레늄은 반응성 산소족을 제거하고, 염증을 억제하는 탁월한 작용을 하여 패혈증 환자의 사망률을 감소시킴으로써 치료적 가능성을 보여주어 독일 패혈증 학회 가이드라인은 패혈증 환자에 셀레늄 투여를 고려할만한 치료법으로 인정하고 있다. 패혈증 예방이 최선이다. 금년 6월 대한민국은 메르스 사태로 인한 불안의 시절이 있었다. 7월말이 되어서 다행스럽게도 메르스 사태는 진정되었고, 병원, 국민들도 정상을 되찾았다. 메르스 감염은 패혈증으로 이어져 사망에 이르는 급성 감염병이기 때문에 더욱 공포스러웠다. 패혈증의 조기진단, 예방법 등을 알면 조금은 불안감을 줄일 수 있지 않을까? 패혈증은 세균, 바이러스 등의 미생물에 의한 감염으로 통제 불가능한 염증이 전신에 발생한 상태이다. 감염은 신체 어디서나 발생할 수 있고 보통 인체의 면역계는 감염을 국소에 국한 시킬 수 있으나 면역계가 약해져 있거나 감염이 매우 심한 경우 면역계가 감염에 과도하게 반응하여 병원체를 없애기 위한 많은 매개물질을 혈액 내로 방출하여 결국 전신염증으로 확대되는 것이 패혈증이다. 패혈증이 심해지면 혈관 누수, 혈관응고 장애가 발생하여 조직으로의 산소 공급이 감소하고 이는 장기의 기능을 동시에 망가뜨려 다발성 장기부전으로 환자는 사망하게 된다. 패혈증으로 인한 사망은 중환자 대부분을 차지하며 평균 치사율이 40%를 넘는 것으로 알려져 있다. 우리나라에서는 매년 7만명, 30일 이내 사망률은 30~40% 이상으로 나와 있다. 미국, 영국, 독일과 같은 의료 선진국에서도 년간 백만명 이상이 패혈증으로 고통 받는 것으로 파악되고 있다. 최근 매스컴에서 신바람박사 황수관씨와 가수 신해철 씨가 급성 패혈증으로 사망했다는 안타까운 뉴스가 있었다. 이제 패혈증은 더 이상 특별한 질병이 아니다. 누구에게나 발생할 수 있고 특히 외부로부터 침입한 감염균에 대처할 능력이 떨어지는 면역력이 저하된 65세 이상 고령자, 항암제나 면역억제제를 투여 하는 환자, 간질환자, 위/비장 절제술을 받은 환자, 만성 질환자뿐만 아니라 세균 감염에 위험이 있는 폐렴, 신우신염, 요로감염, 복막염 등 각종 감염성 질환자 등이 패혈증 고위험군으로 분류된다. 또한 면역력이 약한 미숙아와 신생아들은 주로 병원 내 감염으로 패혈증에 걸릴 가능성이 매우 높다. 패혈증에 대한 대중의 인식은 여전히 부족하지만 다행히 이 질병의 위험성을 알리려는 움직임이 전문가들을 중심으로 활발하게 전개되고 있다. 특히 독일의 패혈증 학회는 의료진의 패혈증에 대한 이해를 증진시키기 위하여 2010년 “패혈증 예방과 진단, 치료를 위한 가이드라인” 1차 개정판을 발표하였고, 2006년에는 패혈증에 대한 대중의 인식도를 높이기 위하여 의료진뿐 아니라 패혈증 생존자 및 가족으로 구성된 패혈증 자조모임을 전 세계 최초로 출범시키고 패혈증을 알리기 위한 노력을 다각화 해오고 있다. 또한 세계 패혈증 연맹은 2012년 9월 13일을 제 1회 ‘세계 패혈증의 날’로 제정하여 매해 9월 13일에 전 세계에서 다양한 행사를 진행해오고 있다. 패혈증은 조기 진단이 어렵고 진행이 빠르기 때문에 현재로서는 ‘예방이 최선의 방법’이다. 따라서 각종 수술이나 집중 치료 시 예방적 차원의 보조적 치료로써 고용량의 아셀렌산나트륨을 투여하는 것이 패혈증의 새로운 치료적 접근법으로 주목을 받고 있다. 특히 외과적 수술 시 보조적 요법으로 아셀렌산나트륨이 수술 전, 중, 후에 투여될 때 수술 후 회복 속도가 빨라지고, 염증이 감소하며 더 나아가 패혈증이 예방됨으로써 사망률이 감소하는지 알아보기 위한 다양한 임상 시험이 진행되고 있고 이미 여러 연구소에서 아셀렌산나트륨 투여가 패혈증 환자에게 유익하다는 것이 보고되었다. 우리나라의 패혈증에 대한 인식이 선진국 수준으로 향상되고 매년 9월 13일 ‘세계 패혈증의 날’에 적극적으로 동참하여 고귀한 생명이 초기에 적극인 치료로 회생하는 날을 기대한다. 이 책이 나오기까지 물심 양면으로 도와주신 최옥병 교수님과 비오신코리아 강종옥 대표를 비롯한 관계되시는 분들의 헌신적인 도움을 감사하게 생각 합니다.

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